Ein Schmerz, der nicht im Rücken bleibt
Rückenschmerzen kennen viele. Ischias ist anders: Der Schmerz bleibt nicht im Lendenbereich, sondern zieht ins Gesäss, an die Rück- oder Aussenseite des Oberschenkels, manchmal bis in Wade und Fuss. Oft kommen Kribbeln, Brennen oder Taubheit dazu.
Dieser Schmerz beunruhigt, und das ist verständlich. Zu verstehen, woher er kommt, hilft, besser damit umzugehen und zu wissen, wann rasches Handeln nötig ist.
Was ist Ischias (Ischialgie)?
Der Ischiasnerv ist der grösste Nerv des Körpers. Er entsteht aus Nervenwurzeln, die die untere Wirbelsäule verlassen, und verläuft durch das Gesäss und die Rückseite des Beins. Von Ischias spricht man, wenn der Schmerz dem Verlauf dieses Nervs folgt.
Meist ist eine Nervenwurzel an der Wirbelsäule gereizt oder eingeengt, zum Beispiel durch einen Bandscheibenvorfall oder, vor allem nach 50, durch eine Verengung des Wirbelkanals. Je nach betroffener Wurzel strahlt der Schmerz in etwas andere Bereiche von Bein und Fuss aus.
Ischias ist häufig. Zur Einordnung: Laut Rheumaliga Schweiz haben vier von fünf Erwachsenen mindestens einmal im Leben Rückenschmerzen.
Warum strahlt der Schmerz ins Bein aus?
Eine gereizte Nervenwurzel sendet Schmerzsignale, die im gesamten von ihr versorgten Gebiet empfunden werden. Das Gehirn «verortet» den Schmerz deshalb im Bein, obwohl der Ursprung im Rücken liegt. Es handelt sich um einen neuropathischen Schmerz: Er kann brennen, stechen, sich wie Stromschläge oder Ameisenlaufen anfühlen.
Zur mechanischen Einengung kommt oft eine lokale Entzündung um die Wurzel. Mit der Zeit kann das Nervensystem zudem empfindlicher werden; so kann aus einem Ischias ein chronischer Schmerz werden (siehe auch Warum werden Schmerzen chronisch?).
Was das MRI zeigt (und was nicht)
Laut Rheumaliga Schweiz hängt ein im Bild sichtbarer Bandscheibenvorfall nicht unbedingt mit dem empfundenen Schmerz zusammen. Ein MRI ist vor allem bei Warnzeichen oder für eine konkrete Fragestellung sinnvoll. Mehr dazu: Lenden-MRI und Bandscheibenvorfall.
Warnzeichen: wann Sie sofort ärztlichen Rat brauchen
Die meisten Ischiasbeschwerden sind nicht gefährlich. Die folgenden Zeichen erfordern jedoch eine rasche oder notfallmässige ärztliche Abklärung:
Gehen Sie sofort auf die Notfallstation bei:
- Kraftverlust im Bein oder Fuss (Fussheberschwäche, Mühe beim Fersen- oder Zehengang);
- neuen Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder unkontrolliertem Urin- oder Stuhlverlust;
- Gefühlsverlust im Genital-, Gesäss- oder Innenschenkelbereich («Reithosenanästhesie»): Diese Zeichen können auf ein Cauda-equina-Syndrom hinweisen.
Diese Situationen sind selten, müssen aber noch am selben Tag abgeklärt werden.
Gehen Sie rasch zu Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wenn:
- der Schmerz mit Fieber oder allgemeinem Krankheitsgefühl einhergeht;
- er nach einem Sturz oder Unfall aufgetreten ist;
- Sie eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte mit neuen oder ungewohnten Schmerzen, eine bekannte Osteoporose oder einen ungeklärten Gewichtsverlust haben;
- der Schmerz zunimmt, nachts weckt oder beide Beine betrifft.
In den allermeisten Fällen liegt keines dieser Zeichen vor.
Die ersten empfohlenen Massnahmen
Aktiv bleiben ist die erste Empfehlung. Die Rheumaliga Schweiz weist darauf hin, dass mehrtägige Bettruhe unwirksam ist und die Situation sogar verschlechtern kann. Konkret:
- mehrmals täglich einige Minuten gehen;
- alle 20 bis 30 Minuten die Position wechseln;
- Wärme oder Kälte anwenden, je nachdem, was Ihnen guttut.
Was sagt die Forschung?
Die britische NICE-Leitlinie zu Kreuzschmerzen und Ischias (NG59) empfiehlt je nach Profil Ratschläge zum Aktivbleiben und Selbstmanagement oder eine intensivere Begleitung mit Bewegungsprogrammen, mit oder ohne manuelle Therapie. Einige Medikamente werden bei Ischias laut NICE weniger empfohlen; setzen Sie eine Behandlung nie ab und ändern Sie sie nie, ohne mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zu sprechen.
Die erste Konsultation dauert 1 h 30 bis 2 h. Bringen Sie Ihr medizinisches Dossier, Ihre Untersuchungsbefunde (MRI, Berichte) und die Liste Ihrer Medikamente mit. Wir verschaffen uns einen Überblick und erstellen gemeinsam Ihren Plan. Wir arbeiten Hand in Hand mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt und den anderen Fachpersonen, die Sie begleiten. Die Konsultationen finden auf Französisch oder Englisch statt.
Welche Ansätze passen im Centre Algos?
Je nach Situation lassen sich mehrere Ansätze kombinieren, immer ergänzend zur ärztlichen Betreuung und zur Bewegung:
- Naturopathie: Ernährung, Schlaf und Stressmanagement, um an den Lebensgewohnheiten zu arbeiten, die den Schmerz beeinflussen können.
- Schröpfen: kann helfen, Muskelverspannungen im unteren Rücken und Gesäss zu lösen.
- Breuss-Massage: eine sanfte Massage entlang der Wirbelsäule, die Entspannung und Wohlbefinden des Rückens fördern kann.
- Perkutane Hydrotomie: subkutane Mikroinjektionen; sie kann in Betracht gezogen werden, wenn die Situation es erlaubt, nach einer Beurteilung. Preis auf Offerte, festgelegt bei der ersten Konsultation je nach Ihrer Situation.
Jeder Mensch reagiert anders: Ziel ist, den Schmerz zu verringern und Beweglichkeit zurückzugewinnen, ohne ein Ergebnis zu versprechen. Mehr auf unseren Seiten Rückenschmerzen und Neuropathische Schmerzen.
Wann Sie sich beraten lassen sollten
Was in Ihrem Fall vorgeht
Dieser Text beschreibt allgemeine Mechanismen. Was Ihren Ischias in Ihrer persönlichen Situation erklärt, verdient ein echtes Gespräch statt einer allgemeinen Antwort.
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Die Konsultationen finden auf Französisch oder Englisch statt.
