Rückenschmerzen: Kreuzschmerzen, Ischias und Behandlungsmöglichkeiten verstehen

Rückenschmerzen sind keine einzelne Krankheit, sondern eine Gruppe von Beschwerden. Die Schmerzen können im unteren Rücken (Kreuzschmerzen), im mittleren oder im oberen Rücken liegen, plötzlich auftreten oder sich langsam entwickeln, örtlich begrenzt bleiben oder bis in Gesäss und Bein ausstrahlen.

Die meisten Menschen, die deswegen Hilfe suchen, beschreiben Schmerzen im unteren Rücken, also im Bereich der Lendenwirbelsäule. An den Beschwerden können verschiedene Strukturen beteiligt sein:

In der Praxis lässt sich die schmerzauslösende Struktur nicht immer sicher benennen. Man spricht dann von unspezifischen Kreuzschmerzen: Die Schmerzen sind real und können die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität deutlich beeinträchtigen, ohne dass eine einzelne strukturelle Veränderung die Beschwerden allein erklärt.

Eine akute Episode beginnt oft rasch, manchmal nach einer ungewohnten Bewegung oder Belastung, manchmal ohne erkennbaren Auslöser. Die Schmerzen können stark sein und die Beweglichkeit für Tage oder Wochen deutlich einschränken.

Andere Menschen berichten von Schmerzen, die sich allmählich entwickeln, oder von Episoden, die immer wieder auftreten, mit ruhigeren Phasen dazwischen. Manche Beschwerden werden anhaltend und dauern mehrere Monate.

Anhaltende Schmerzen sind nicht einfach eine akute Verletzung, die nie ausgeheilt ist. Meist besteht ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren:

Diese Faktoren zu berücksichtigen bedeutet nicht, dass die Schmerzen psychisch wären. Anhaltende Schmerzen sind real und verdienen eine sorgfältige klinische Abklärung.

Viele Menschen bezeichnen starke Rückenschmerzen als Ischias. Es handelt sich jedoch um zwei unterschiedliche klinische Situationen, und diese Unterscheidung verändert die Abklärung.

Die Schmerzen liegen vor allem im Bereich der Lendenwirbelsäule oder des Rückens. Sie können bis in das Gesäss oder den oberen Oberschenkel ziehen, ohne klare Hinweise auf eine Beteiligung einer Nervenwurzel. Häufig sind sie bewegungsabhängig: Bestimmte Positionen oder Bewegungen verstärken sie, andere lindern sie.

Von Ischias spricht man, wenn die Schmerzen entlang einer Nervenbahn ins Bein ziehen, oft bis unter das Knie. Solche Ischiasschmerzen können mit weiteren Zeichen einhergehen:

Ischias beschreibt also ein Muster nervenbedingter Beschwerden und ist kein anderes Wort für besonders starke Rückenschmerzen. Ein Bandscheibenvorfall ist eine mögliche Ursache, aber nicht jede Ischialgie verläuft gleich, und nicht jede Bandscheibenveränderung verursacht Beschwerden.

Kreuzschmerzen mit Beinschmerzen sollten sorgfältig abgeklärt werden, insbesondere im Hinblick auf neurologische Zeichen. Diese Abklärung erfolgt in der Sprechstunde und nicht aus der Ferne: Diese Seite kann keine Diagnose stellen.

Die Bandscheiben liegen zwischen den Wirbeln. Sie verteilen Belastung und ermöglichen die Beweglichkeit der Wirbelsäule. Mit der Zeit verändert sich ihre Zusammensetzung. Das nennt man Bandscheibendegeneration, ein sehr häufiger Vorgang, der zum normalen Älterwerden gehört.

Eine Bandscheibe kann auch eine Vorwölbung (Protrusion) oder einen Vorfall zeigen, wenn ein Teil der Bandscheibe über die üblichen Grenzen hinaustritt. In manchen Fällen kann dies eine benachbarte Nervenwurzel reizen oder bedrängen und Beschwerden im Bein verursachen.

Die Wortwahl ist wichtig. Eine Bandscheibe ist nicht zerstört oder abgenutzt, nur weil sie altersbedingte Veränderungen zeigt.

Eine 2015 im AJNR veröffentlichte systematische Übersichtsarbeit hat Bildgebungen von Menschen ohne jegliche Rückenschmerzen ausgewertet. Degenerative Veränderungen waren häufig und nahmen mit dem Alter deutlich zu, auch bei völlig beschwerdefreien Personen.

Zu den häufigsten Befunden gehören:

Das bedeutet nicht, dass Bildgebung bedeutungslos wäre. Eine zweite Auswertung derselben Autoren zeigt, dass bestimmte Befunde, insbesondere die Bandscheibendegeneration, bei Erwachsenen mit Kreuzschmerzen häufiger sind als bei beschwerdefreien Vergleichspersonen. Manche Befunde haben also durchaus klinische Bedeutung.

Die zutreffende Aussage liegt dazwischen: Bildbefunde und Beschwerden stimmen nicht immer eins zu eins überein. Ein MRT-Befund muss zusammen mit der Krankengeschichte, der Untersuchung und dem Verlauf der Beschwerden beurteilt werden und nicht isoliert als automatische Erklärung des Schmerzes.

Eine einzelne Ursache lässt sich selten isolieren. Sinnvoller ist es, von Faktoren zu sprechen, die zu den Beschwerden beitragen oder sie aufrechterhalten können:

Zur Haltung eine gesonderte Bemerkung: Es gibt keine perfekte Haltung, die vor Rückenschmerzen schützt, und es wäre unzutreffend zu sagen, eine schlechte Haltung verursache die Schmerzen. Möglich ist hingegen, dass langes Verharren in einer Position oder wiederholte Anforderungen die Beschwerden bei manchen Menschen verstärken. Positionen zu wechseln ist in der Regel hilfreicher, als eine ideale Haltung halten zu wollen.

Wenn Rückenschmerzen anhalten, ist es wichtig, die verschiedenen Faktoren zu berücksichtigen, die zum Fortbestehen der Beschwerden beitragen können.

Anhaltender Schmerz bedeutet nicht automatisch, dass weiterhin Gewebeschäden entstehen. Diese Unterscheidung ist wichtig, weil sie eine schrittweise Rückkehr zur Bewegung ermöglicht. Ausführlicher gehen wir darauf auf unserer Seite zu chronischen Schmerzen ein.

Eine sinnvolle Abklärung beschränkt sich nicht darauf, die schmerzhafte Stelle zu lokalisieren. Sie betrachtet das klinische Gesamtbild:

Wenn die klinische Situation es nahelegt, betrachten wir zusätzlich neurologische Zeichen, mögliche Allgemeinsymptome und in ausgewählten Fällen stoffwechselbezogene, ernährungsbezogene oder erholungsbezogene Faktoren. Das bedeutet nicht, dass jede Person umfangreiche Untersuchungen benötigt.

Bei unkomplizierten Kreuzschmerzen, mit oder ohne Ischias, ist Bildgebung ausserhalb spezialisierter Abklärungen in der Regel nicht routinemässig erforderlich.

Bildgebung wird in bestimmten Situationen relevant:

Es gibt keine feste Frist, die auf alle Situationen passt. Die Entscheidung wird individuell getroffen, gemeinsam mit den behandelnden Fachpersonen.

Es gibt nicht eine einzige Behandlung für alle Formen von Rückenschmerzen. Das Vorgehen hängt davon ab, ob die Schmerzen akut oder anhaltend sind, ob sie ausstrahlen, ob neurologische Zeichen bestehen, wie stark die Funktion eingeschränkt ist, welche Faktoren beitragen, was bereits versucht wurde und welche Ziele Sie selbst haben.

Die Bestandteile eines Behandlungsplans müssen keiner festen Reihenfolge folgen. Bewegung, Anpassung der Aktivitäten, schulmedizinische Behandlung wo angezeigt und Behandlungen im Centre Algos können nebeneinander Teil eines Plans sein und werden im Verlauf neu beurteilt.

Bei vielen Formen von Rückenschmerzen ist es hilfreich, angemessen aktiv zu bleiben und Beweglichkeit sowie Belastbarkeit schrittweise wieder aufzubauen. Bewegung ist eine anerkannte Komponente eines breiteren Vorgehens bei anhaltenden Kreuzschmerzen.

Je nach Person eignen sich unterschiedliche Formen: Gehen, schrittweiser Kraftaufbau, Mobilitätsarbeit, Bewegung im Wasser oder angeleitete Programme. Keine Methode ist allgemein überlegen, und wir verordnen keine Übungen über das Internet.

Bewegung steht nicht im Widerspruch zu anderen Behandlungen, sie ergänzt sie. Formulierungen wie Ihr Rücken sei instabil oder Sie müssten Ihre Rumpfmuskulatur stärken, um die Wirbelsäule zu reparieren, verwenden wir nicht. Der Aufbau richtet sich nach Ihrer Verträglichkeit, nicht gegen sie.

Eine besonders schmerzhafte Tätigkeit vorübergehend zu reduzieren, kann sinnvoll sein, gerade in einer akuten Phase. Strikte und längere Bettruhe ist als dauerhafte Strategie hingegen nicht empfehlenswert.

Ziel ist es, die Aktivitäten, die Ihnen wichtig sind, zu erhalten oder schrittweise wieder aufzunehmen, sofern die klinische Situation es zulässt. Wenn Sie während einer akuten Episode einige Tage kürzertreten müssen, ist das kein Versagen.

Viele Menschen, die zu uns kommen, nehmen bereits Medikamente ein: Schmerzmittel, entzündungshemmende Präparate oder andere Medikamente je nach klinischer Situation. Wir verschreiben solche Behandlungen nicht routinemässig, und wir fordern Sie nicht auf, eine laufende Therapie abzusetzen.

Wir betrachten die aktuelle Medikation als Teil Ihrer bestehenden Behandlung und Ihrer Krankengeschichte. Wir berücksichtigen sie in der Abklärung und besprechen sie mit Ihnen, in Abstimmung mit den Fachpersonen, die Sie betreuen.

Je nach Diagnose kann die fachärztliche schulmedizinische Behandlung gezielte Infiltrationen, bestimmte interventionelle Eingriffe oder eine Operation umfassen.

Eine Operation wird in der Regel in ausgewählten Situationen erwogen: bei bedeutsamer neurologischer Beeinträchtigung, bei einem konkreten strukturellen Problem oder bei anhaltend stark einschränkenden Beschwerden, wenn die fachärztliche Beurteilung ein geeignetes operatives Ziel erkennt.

Viele Menschen möchten zunächst Möglichkeiten ohne Operation ausschöpfen, und das ist nachvollziehbar. Wir positionieren uns jedoch nicht gegen die Chirurgie und behaupten nicht, Operationen zu verhindern. Wenn eine chirurgische Beurteilung angezeigt ist, ermutigen wir Sie, diese einzuholen.

Nicht alle unsere Behandlungen sind bei Rückenschmerzen relevant, und dies ist kein Katalog. Die folgenden Optionen können je nach klinischer Situation besprochen werden.

Je nach Beschwerdebild können diese Optionen auch mit unserem Vorgehen bei muskuloskelettalen Beschwerden, bei Arthrose oder bei Nackenschmerzen zusammenhängen.

Die perkutane Hydrotomie besteht aus oberflächlichen Mikroinjektionen steriler physiologischer Kochsalzlösung NaCl 0,9 % in der betroffenen Region. Sie kann bei ausgewählten anhaltenden oder wiederkehrenden Rückenschmerzen erwogen werden, einschliesslich bestimmter bandscheibenbedingter oder ischialgieformer Beschwerdebilder, nach vorheriger Abklärung.

Im Centre Algos kann die perkutane Hydrotomie bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit anhaltenden Rückenschmerzen, bandscheibenbezogenen Beschwerden oder Ischias erwogen werden. Der therapeutische Ansatz kann unter anderem darauf abzielen, das lokale Gewebeumfeld und die Hydratation der Bandscheibe zu unterstützen. Ob dieser Ansatz geeignet ist, hängt von der individuellen klinischen Situation ab und wird im Rahmen der Konsultation besprochen.

Wie bei anderen Behandlungsmöglichkeiten erläutern wir den erwarteten Nutzen, die verfügbaren Erkenntnisse und mögliche Unsicherheiten, damit die Entscheidung gemeinsam mit Ihnen getroffen werden kann.

Die funktionelle Diagnostik und Mikronährstoffmedizin kann bei ausgewählten Personen sinnvoll sein, wenn die Krankengeschichte auf breitere Faktoren hinweist: Ernährungsstatus, Stoffwechselgesundheit, Erholung, allgemeiner Gesundheitszustand oder Begleiterkrankungen.

Das bedeutet nicht, dass sich gewöhnliche mechanische Rückenschmerzen durch Laborwerte erklären liessen oder dass jede Person Untersuchungen benötigt. Gezielte Abklärungen schlagen wir nur vor, wenn die klinische Situation einen konkreten Anlass dazu gibt.

Das Schröpfen kann bei ausgewählten muskulären Verspannungen oder muskuloskelettalen Beschwerden im Rückenbereich erwogen werden. Es wirkt auf lokale Spannung und Komfort und verändert die Struktur der Wirbelsäule nicht.

Die Breuss-Massage ist eine sanfte Rückenmassage, die bei muskulären Verspannungen und Rückenbeschwerden unterstützend angeboten werden kann. Wir schreiben ihr keine Bandscheibenregeneration, keine Wirbelausrichtung und keine strukturelle Korrektur zu.

Die Phytotherapie kann unterstützend eingesetzt werden, wenn die klinische Situation es nahelegt, unter Berücksichtigung laufender Medikamente und möglicher Wechselwirkungen. Strukturen der Wirbelsäule verändert sie nicht.

Diese Situationen sind selten, erfordern aber eine rasche medizinische Beurteilung statt eines geplanten Termins. Wenden Sie sich unverzüglich an eine Ärztin, einen Arzt oder eine Notfallstation bei:

Rückenschmerzen werden vor allem dann belastend, wenn sie Gehen, Arbeit, Schlaf, Sport, Familienleben oder ganz alltägliche Bewegungen betreffen.

Eine Abklärung kann das klinische Bild und die für Sie infrage kommenden Möglichkeiten klären. Wir gehen Ihre Beschwerden, Ihre Krankengeschichte, Ihre Funktion, bereits erfolgte Behandlungen und, wo sinnvoll, breitere Faktoren durch und besprechen anschliessend einen individuellen Plan mit Ihnen.

Wenn Ihre Rückenschmerzen anhalten oder immer wieder auftreten, können Sie eine Konsultation im Centre Algos in Freiburg anfragen.