Rückenschmerzen ohne Operation: Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Operationen haben bei bestimmten Wirbelsäulenerkrankungen einen wichtigen Stellenwert.

Das Ziel sollte nicht sein, eine Operation unter allen Umständen zu vermeiden.

Eine chirurgische Beurteilung ist insbesondere wichtig bei:

• Cauda-equina-Syndrom

• schwerem motorischem Defizit

• fortschreitenden neurologischen Ausfällen

• anhaltend stark einschränkenden Beschwerden trotz angemessener nicht-operativer Behandlung

Studien zum Vergleich von Operation und konservativer Behandlung zeigen, weshalb eine differenzierte Entscheidung wichtig ist.

In einer randomisierten niederländischen Studie mit Patienten mit Ischias aufgrund eines lumbalen Bandscheibenvorfalls führte eine frühe Operation zu einer schnelleren Linderung der Beschwerden.

Mit zunehmender Zeit wurde der Unterschied zwischen früh operierten Patienten und zunächst konservativ behandelten Patienten jedoch deutlich kleiner.

Auch die langfristigen Ergebnisse der SPORT-Studie zeigen, dass eine Operation bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit bildgebend bestätigtem Bandscheibenvorfall erhebliche Vorteile bringen kann.

Die richtige Botschaft lautet deshalb weder:

„Operationen sollten vermieden werden“

noch:

„Ein Bandscheibenvorfall muss operiert werden“.

Sondern:

Eine Operation kann bei klarer Indikation äusserst wertvoll sein. Viele Patienten verfügen jedoch vorher über sinnvolle nicht-operative Behandlungsmöglichkeiten.

Der Begriff „konservative Behandlung“ kann passiv klingen.

Er sollte nicht bedeuten, mehrere Monate lediglich Schmerzmittel einzunehmen und abzuwarten.

Je nach individueller Situation kann eine nicht-operative Strategie verschiedene Ansätze kombinieren:

• Aktivität innerhalb sinnvoller Grenzen

• progressive Rehabilitation

• Physiotherapie

• Wiederaufbau von Beweglichkeit und Muskelkapazität

• vorübergehende Anpassung wiederholt belastender Aktivitäten

• Medikamente, wenn sinnvoll

• konventionelle Injektionen in bestimmten Situationen

• Verbesserung von Erholung und Schlaf

• Berücksichtigung relevanter ernährungsmedizinischer oder metabolischer Faktoren

• perkutane Hydrotomie

Im Centre Algos müssen diese Massnahmen nicht zwingend nacheinander erfolgen.

Bewegung, Rehabilitation und Hydrotomie können parallel eingesetzt werden, wenn dies klinisch sinnvoll ist.

Die moderne Behandlung von Rückenschmerzen empfiehlt in der Regel, soweit möglich aktiv zu bleiben und längere Bettruhe zu vermeiden.

Rehabilitation kann helfen, folgende Bereiche wieder aufzubauen:

• Beweglichkeit

• Muskelkapazität

• Koordination

• Belastbarkeit

• Vertrauen in Bewegung

• Arbeitsfähigkeit

• sportliche Aktivität

• Alltagsfunktion

Eine aktive Rehabilitation kann jedoch schwierig werden, wenn starke Schmerzen bestehen bleiben.

Wenn jemand wegen anhaltender Schmerzen kaum gehen, sich bücken, schlafen, arbeiten oder trainieren kann, kann eine Verbesserung der Schmerz- und Gewebesituation die Voraussetzungen schaffen, um die Rehabilitation wieder aufzunehmen.

Deshalb trennen wir aktive Rehabilitation und Behandlung nicht grundsätzlich voneinander.

Die perkutane Hydrotomie ist eine der Behandlungsformen, die im Centre Algos bei bestimmten anhaltenden Erkrankungen des Bewegungsapparates und der Wirbelsäule eingesetzt werden.

Sie hat sich aus der Mesotherapie entwickelt und verwendet eine lokale intradermale oder subkutane Verabreichung physiologischer Lösung und therapeutischer Substanzen, die an Indikation und Protokoll angepasst werden.

Ein wesentliches Merkmal der Methode ist die lokale Hydration des Gewebes.

Im Gegensatz zur klassischen Mesotherapie mit sehr kleinen Mengen können bei der perkutanen Hydrotomie deutlich grössere Verdünnungs- und Hydrationsvolumina verwendet werden.

Die therapeutischen Ziele gehen über eine reine Unterdrückung des Schmerzempfindens hinaus.

Innerhalb der Hydrotomie umfassen sie unter anderem:

• lokale extrazelluläre Hydration

• Verbesserung des lokalen Gewebemilieus

• lokale Verabreichung therapeutischer Substanzen

• Mikronutrition, wenn dies angezeigt ist

• Beeinflussung des lokalen entzündlichen Milieus

Die Fachliteratur zur Hydrotomie beschreibt diesen Ansatz im Zusammenhang mit lokaler Hydration und Mikronutrition; diese Ziele müssen noch durch kontrollierte Studien bestätigt werden.

Bei degenerativen Wirbelsäulenveränderungen wird auch die Dehydrierung der Bandscheibe als Teil des pathologischen Prozesses betrachtet, den die Behandlung adressieren soll.

Im Centre Algos kann eine perkutane Hydrotomie unter anderem bei folgenden Krankheitsbildern erwogen werden:

• chronischen Schmerzen im unteren Rücken

• Bandscheibendegeneration

• dehydrierten oder degenerativ veränderten Bandscheiben

• Bandscheibenprotrusion

• bestimmten Bandscheibenvorfällen

• bestimmten Formen von Ischias und radikulären Schmerzen

• degenerativen Veränderungen der Lendenwirbelsäule

• bestimmten Beschwerden bei Spinalkanalverengung

Die Hydrotomie muss nicht zwingend erst dann eingesetzt werden, wenn alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft wurden.

Wenn sie klinisch sinnvoll ist, kann sie bereits früher Teil der nicht-operativen Strategie sein und mit Bewegung und Rehabilitation kombiniert werden.

Die Hydrotomie zielt auf das lokale Gewebemilieu. Keine grosse kontrollierte Studie zeigt bisher, dass sie eine Bandscheibe rehydriert oder regeneriert; wir versprechen das daher nicht.

Dieser Punkt ist wichtig, weil er den therapeutischen Ansatz von Verfahren unterscheidet, die in erster Linie eine vorübergehende Schmerzlinderung anstreben.

Die Bandscheibe ist eine stark wasserhaltige Struktur.

Der Nucleus pulposus enthält eine extrazelluläre Matrix mit einem hohen Anteil an Proteoglykanen. Diese Moleküle können Wasser binden und tragen wesentlich dazu bei, mechanische Belastungen aufzunehmen und zu verteilen.

Bei degenerativen Bandscheibenveränderungen verändert sich diese Matrix. Der Proteoglykangehalt und die Fähigkeit, Wasser zu speichern, können abnehmen. Die Bandscheibe verliert zunehmend Hydration, Elastizität und teilweise auch Höhe.

Die perkutane Hydrotomie betrachtet die betroffene Region aus einer anderen therapeutischen Perspektive.

Durch eine ausgeprägte lokale Hydration und die Verabreichung therapeutischer Substanzen entsprechend dem jeweiligen Protokoll soll das lokale Gewebemilieu hinsichtlich Hydration und biologischer Bedingungen verbessert werden.

Patientinnen und Patienten haben über weniger Schmerzen und mehr Beweglichkeit berichtet; einzelne Bildgebungsbeobachtungen erlauben keinen Schluss auf eine Wirkung auf die Bandscheibe.

Das ist klinisch relevant.

Eine Verbesserung nach der Behandlung muss nicht ausschliesslich als veränderte Schmerzwahrnehmung verstanden werden. Das therapeutische Ziel kann sich auch auf den Zustand des betroffenen Gewebes selbst beziehen.

Gleichzeitig müssen unterschiedliche Evidenzstufen sauber voneinander getrennt werden.

Klinische Beobachtungen und einzelne Vorher-Nachher-Aufnahmen entsprechen nicht einer grossen kontrollierten MRT-Studie mit standardisierten Parametern wie Bandscheibenhöhe, T2-Signal oder validierten Degenerationsgraden.

Solche Studien könnten zukünftig genauer bestimmen:

• wie häufig strukturelle Verbesserungen auftreten

• welche Formen und Stadien der Bandscheibendegeneration besonders gut reagieren

• die Entwicklung der Bandscheibenhydration

• wie dauerhaft strukturelle Veränderungen sind

• wie Veränderungen im MRT mit Schmerz und Funktion zusammenhängen

Die angemessene Schlussfolgerung lautet deshalb:

In der klinischen Praxis wurden Verbesserungen von Schmerz und Funktion berichtet; kontrollierte Bildgebungsstudien sind weiterhin nötig, um festzustellen, ob die Hydrotomie eine Wirkung auf die Bandscheibe hat.

Eine der besonders relevanten klinischen Untersuchungen wurde 2022 von Dr. Myriam Semani im Rahmen des universitären Diploms für Mesotherapie an der Pitié-Salpêtrière / Paris VI durchgeführt.

Die prospektive multizentrische Studie untersuchte grossvolumige verdünnte Mesotherapie mittels Mesoperfusion bei chronischen Rückenschmerzen, mit und ohne begleitenden Ischias.

Insgesamt wurden 47 Patienten zwischen 25 und 82 Jahren an Zentren in Paris, Nizza und Luxemburg eingeschlossen.

Die Beschwerden bestanden im Durchschnitt seit ungefähr 29 Monaten.

Viele Patienten hatten zuvor bereits andere Behandlungen erhalten:

• 92 % hatten Physiotherapie durchgeführt

• 40 % hatten Infiltrationen erhalten

• einige waren bereits operiert worden

Die Schmerzen waren zu Beginn ausgeprägt.

Die durchschnittlichen Schmerzwerte lagen bei:

• 7,8/10 zu Beginn

• 3,6/10 an Tag 30

• 2,1/10 an Tag 60

• 1,1/10 bei den Teilnehmern, für die Daten an Tag 90 vorlagen

Die Studie berichtete ausserdem bei 96 % der eingeschlossenen Patienten eine Verbesserung des individuellen Schmerzwertes.

Auch die Funktion verbesserte sich deutlich.

Der mediane Quebec-Funktionsscore sank von 50 zu Beginn auf 14 bei der abschliessenden Beurteilung.

Auch der Analgetikaverbrauch nahm im Verlauf ab.

Diese Resultate sind besonders interessant, da die Beschwerden der Patienten durchschnittlich bereits seit mehr als zwei Jahren bestanden.

Die Untersuchung war prospektiv und multizentrisch, hatte jedoch keine randomisierte Kontrollgruppe.

Im weiteren Verlauf lagen zudem zunehmend weniger vollständige Follow-up-Daten vor, insbesondere an Tag 90.

Der Wert von 1,1 nach drei Monaten muss deshalb als Mittelwert der Patienten verstanden werden, für die zu diesem Zeitpunkt Daten vorlagen, und nicht als Ergebnis aller ursprünglich eingeschlossenen 47 Personen.

Trotz dieser Einschränkungen liefern die beobachteten Veränderungen bei Schmerz und Funktion wichtige klinische Unterstützung für weitere Forschung zu grossvolumiger Mesoperfusion und mit der Hydrotomie verwandten Verfahren.

Die perkutane Hydrotomie steht wissenschaftlich nicht vollständig für sich allein.

Sie gehört zu einer breiteren Familie lokoregionaler Mesotherapieverfahren, für die zunehmend klinische Forschung vorliegt.

Eine Studie aus dem Jahr 2024 untersuchte spinale Mesotherapie bei 130 Menschen mit chronischen Schmerzen im unteren Rücken.

In den behandelten Gruppen zeigten sich signifikante Verbesserungen von Schmerz und funktioneller Einschränkung, auch während der Nachbeobachtung.

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 analysierte anschliessend neun Studien mit insgesamt mehr als 800 Patienten mit chronischen Rückenschmerzsyndromen.

Über die ausgewerteten Studien hinweg zeigte die spinale Mesotherapie einen konsistent positiven Effekt auf Schmerz und Funktion. In den eingeschlossenen Studien wurden keine schweren unerwünschten Ereignisse berichtet.

Die Autoren ordneten die spinale Mesotherapie zudem in eine umfassendere Strategie aus klinischer Beurteilung, Behandlung und gezielter Physiotherapie ein.

Nicht alle Studien verwendeten dieselbe Technik, dieselben Substanzen, Verdünnungen oder Hydrotomie-Protokolle.

Sie dürfen deshalb nicht als direkte Studien sämtlicher Formen der perkutanen Hydrotomie dargestellt werden.

Sie sind dennoch wissenschaftlich relevant, weil sie zeigen, dass die breitere therapeutische Familie der lokalen spinalen Mesotherapie über eine wachsende klinische Forschungsbasis verfügt.

Schmerz, Gewebezustand und Bewegung beeinflussen sich gegenseitig.

Bei starken Schmerzen beginnen Patienten häufig, Bewegungen zu vermeiden. Die Muskelkapazität nimmt ab, das Vertrauen in Bewegung sinkt und alltägliche Tätigkeiten werden schwieriger.

Eine Behandlung, die Schmerzen reduziert und das lokale Gewebemilieu verbessert, kann die Voraussetzungen schaffen, um wieder aktiver zu werden.

Die Rehabilitation hilft anschliessend, diese Möglichkeit zu nutzen.

Wir betrachten Hydrotomie und Bewegung deshalb nicht als konkurrierende Ansätze.

Je nach Situation können sie sich bereits früh ergänzen.

Das Ziel lautet nicht:

Hydrotomie anstelle von Bewegung.

Ebenso wenig:

Monatelang nur Übungen, bevor eine Behandlung überhaupt erwogen werden darf.

Das Ziel ist eine sinnvolle Kombination derjenigen Ansätze, die dem individuellen Patienten die besten Voraussetzungen geben, Funktion und Beweglichkeit wiederzuerlangen.

Medikamente können bei Rückenschmerzen weiterhin eine wichtige Rolle spielen.

Je nach klinischer Situation können konventionelle Behandlungen beispielsweise Schmerzmittel, entzündungshemmende Medikamente oder Mittel gegen neuropathische Beschwerden umfassen.

Auch bestimmte Wirbelsäuleninjektionen können in geeigneten Situationen zu einer relevanten Symptomlinderung führen.

Im Centre Algos definieren wir unsere Behandlung nicht durch eine Ablehnung der konventionellen Medizin.

Wir möchten herausfinden, welcher Ansatz oder welche Kombination für den einzelnen Patienten sinnvoll ist.

Wenn Beschwerden trotz Physiotherapie, Medikamenten oder früheren Infiltrationen fortbestehen, kann die perkutane Hydrotomie einen weiteren therapeutischen Weg eröffnen.

Wir behandeln nicht ein MRT-Bild.

Wir behandeln einen Menschen.

Die Beurteilung kann deshalb unter anderem folgende Punkte umfassen:

• Beginn und Verlauf der Beschwerden

• genaue Schmerzlokalisation

• Ausstrahlung in Gesäss oder Bein

• Schmerzcharakter

• verstärkende oder lindernde Faktoren

• Taubheitsgefühl und Kribbeln

• Veränderungen der Muskelkraft

• Einschränkungen der Beweglichkeit

• frühere Verletzungen

• bisherige Behandlungen und deren Wirkung

• Medikamente

• berufliche Belastungen

• sportliche Aktivitäten

• Schlaf und Erholung

• relevante weitere Erkrankungen

• vorhandene MRT-, CT- oder Röntgenbefunde

Bei neurologischen Beschwerden sind deren Verteilung und Entwicklung besonders wichtig.

Bildgebung kann helfen, strukturelle Komponenten zu verstehen.

Sie muss aber immer gemeinsam mit dem klinischen Bild beurteilt werden.

Wenn eine Hydrotomie geeignet erscheint, besprechen wir gemeinsam mit dem Patienten den Behandlungsplan.

Dazu gehören:

• mögliche Ursachen der Beschwerden

• weshalb eine perkutane Hydrotomie erwogen wird

• die Behandlungsziele

• realistische Behandlungsziele

• die Kombination mit Bewegung und Rehabilitation

• mögliche Alternativen

• Risiken und Vorsichtsmassnahmen

• der vorgesehene Behandlungsablauf

Das genaue Protokoll hängt von Erkrankung und klinischem Bild ab.

Die Behandlung umfasst in der Regel mehrere Sitzungen.

Der Verlauf kann anhand verschiedener Kriterien beurteilt werden:

• Schmerzen

• Beweglichkeit

• funktionelle Fähigkeiten

• neurologische Beschwerden, wenn vorhanden

• Belastbarkeit

• Schlaf

• Rückkehr zur Arbeit

• Rückkehr zum Sport

• Alltagsfunktion

Wenn klinisch sinnvoll, können auch strukturelle Veränderungen in einer Verlaufskontrolle der Bildgebung berücksichtigt werden.

Das wichtigste Ergebnis ist häufig nicht einfach eine niedrigere Zahl auf einer Schmerzskala.

Die entscheidende Frage lautet:

Was kann der Patient wieder tun?

Die meisten Rückenschmerzen sind kein medizinischer Notfall.

Bestimmte Symptome erfordern jedoch eine rasche konventionelle medizinische Abklärung.

Dazu gehören:

• neue oder rasch zunehmende Schwäche in einem oder beiden Beinen

• Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm

• Probleme beim Wasserlassen in Verbindung mit neurologischen Symptomen

• Taubheit im Genital-, Gesäss- oder Reithosenbereich

• Symptome eines möglichen Cauda-equina-Syndroms

• starke Schmerzen nach einem erheblichen Trauma

• Verdacht auf eine Infektion der Wirbelsäule

• schwere Allgemeinerkrankung

• Warnzeichen für eine mögliche Tumorerkrankung

Ein fortschreitender neurologischer Funktionsverlust ist besonders wichtig.

In solchen Situationen darf eine konservative oder komplementäre Behandlung die notwendige fachärztliche Abklärung nicht verzögern.

Bandscheibendegeneration, Dehydrierung, Protrusion oder selbst ein Bandscheibenvorfall bedeuten nicht automatisch, dass eine Operation unvermeidbar ist.

Für viele Menschen bestehen sinnvolle nicht-operative Behandlungsmöglichkeiten.

Entscheidend sind Fragen wie:

Was verursacht die Beschwerden tatsächlich?

Passt der MRT-Befund zum klinischen Bild?

Ist eine Nervenwurzel betroffen?

Besteht ein neurologisches Problem, das dringend behandelt werden muss?

Warum kommt die Erholung nicht voran?

Welche Kombination von Behandlungen schafft die besten Voraussetzungen für schmerzärmere Bewegung und bessere Funktion?

Im Centre Algos kann die Strategie Bewegung und Rehabilitation mit perkutaner Hydrotomie verbinden.

Die Hydrotomie erweitert den therapeutischen Ansatz, weil ihr Ziel nicht bei einer reinen Schmerzreduktion enden muss.

Sie zielt auf das lokale Gewebemilieu, ergänzend zu Bewegung und Rehabilitation.

Die klinische Erfahrung umfasst berichtete Verbesserungen von Schmerz, Beweglichkeit und Funktion. Kontrollierte Studien sind weiterhin nötig, um deren Ausmass genauer zu bestimmen.

Eine Operation bleibt bei klarer Indikation äusserst wichtig.

Wenn eine Operation jedoch nicht erforderlich ist, besteht die Alternative nicht darin, einfach mit den Schmerzen leben zu müssen.

Es gibt weitere Behandlungsmöglichkeiten.

Kann sich eine dehydrierte Bandscheibe wieder mit Wasser füllen?

Die Hydration einer Bandscheibe ist dynamisch. Bandscheiben nehmen abhängig von Belastung und Ruhe Wasser auf und geben Wasser ab. Bei degenerativen Veränderungen kann die Fähigkeit zur Wasserbindung beeinträchtigt sein. Die Hydrotomie verspricht nicht, eine Bandscheibe zu rehydrieren.

Was kann man von der perkutanen Hydrotomie für eine Bandscheibe erwarten?

Sie zielt auf das lokale Gewebemilieu, ergänzend zu Bewegung und Rehabilitation. Keine grosse kontrollierte Studie zeigt, dass sie eine Bandscheibe regeneriert; wir versprechen das daher nicht.

Dient Hydrotomie nur zur Schmerzlinderung?

Nein. Die Verringerung der Schmerzen ist ein wichtiges Ziel; die Hydrotomie zielt auch auf lokale Gewebehydration und, wenn angezeigt, mikronutritive Unterstützung.

Kann Hydrotomie bei bandscheibenbedingten Rückenschmerzen in Betracht kommen?

Sie kann nach einer klinischen Beurteilung besprochen werden, ergänzend zu Bewegung und Rehabilitation. Das MRT allein zeigt nicht, ob sie geeignet ist.

Kann Hydrotomie bei Ischias helfen?

Bei bestimmten bandscheibenbedingten oder radikulären Beschwerden kann Hydrotomie Teil der Behandlung sein. Fortschreitende Muskelschwäche oder Symptome eines möglichen Cauda-equina-Syndroms benötigen dagegen eine dringende konventionelle medizinische Abklärung.

Können Hydrotomie und Physiotherapie kombiniert werden?

Ja. Behandlung und Rehabilitation können sich ergänzen. Eine Hydrotomie muss nicht grundsätzlich warten, bis Physiotherapie vollständig ausgeschöpft wurde.

Was ist, wenn Physiotherapie oder frühere Infiltrationen nicht geholfen haben?

Das bedeutet nicht automatisch, dass nur noch eine Operation möglich ist. Der nächste Schritt hängt von Diagnose, neurologischem Befund und individueller Situation ab. Hydrotomie kann gegebenenfalls eine weitere nicht-operative Behandlungsmöglichkeit darstellen.

Erklärt ein auffälliges MRT immer meine Schmerzen?

Nein. Degenerative Veränderungen, Bandscheibenvorwölbungen und Protrusionen können auch bei Menschen ohne Beschwerden auftreten. Der MRT-Befund muss deshalb gemeinsam mit Symptomen und klinischer Untersuchung beurteilt werden.

Ist perkutane Hydrotomie dasselbe wie Mesotherapie?

Die Verfahren sind verwandt, aber nicht identisch. Die perkutane Hydrotomie entwickelte sich innerhalb der Mesotherapie-Tradition, legt jedoch besonderen Wert auf grössere Verdünnungsvolumina, Hydration und lokoregionale Verabreichung. Forschung zur spinalen Mesotherapie stellt deshalb relevante unterstützende Evidenz dar, ist aber kein direkter Versuch jedes Hydrotomie-Protokolls.

Wie viele Hydrotomie-Sitzungen sind erforderlich?

Das Behandlungsprogramm hängt von Erkrankung, Dauer der Beschwerden, klinischen Befunden und Reaktion auf die Behandlung ab. Es wird individuell nach der Untersuchung festgelegt.

• Yaman O, et al. The role of conservative treatment in lumbar disc herniations: WFNS Spine Committee recommendations. World Neurosurgery: X. 2024
• World Federation of Neurosurgical Societies. Lower back pain and lumbar disc herniation recommendations
• Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR American Journal of Neuroradiology. 2015
• Brinjikji W, et al. MRI findings of disc degeneration are more prevalent in adults with low back pain than in asymptomatic controls. AJNR American Journal of Neuroradiology. 2015
• Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica caused by lumbar disc herniation: five-year results of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2013
• Lurie JD, et al. Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation: eight-year results for the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine. 2014
• Semani M. Intérêt des grandes dilutions en mésothérapie dans la prise en charge des lombalgies chroniques. Technique de mésoperfusion. DIU de Mésothérapie, Pitié-Salpêtrière / Paris VI. 2022
• Koszela K, et al. Efficacy and safety of spinal collagen mesotherapy in patients with chronic low back pain in a three-month follow-up. Journal of Clinical Medicine. 2024
• Koszela K, et al. The role of mesotherapy in chronic back pain syndrome: what do we know? Rheumatology International. 2025
• International Association of Percutaneous Hydrotomy. Professional and clinical material on percutaneous hydrotomy, hydration, micronutrition and regeneration

• Was ist die Perkutane Hydrotomie?
• Perkutane Hydrotomie: Wirkung, Sicherheit und wissenschaftliche Evidenz
• Warum werden Schmerzen chronisch?
• Chronische Schmerzen: Welche Rolle kann Naturheilkunde spielen?
• Tendinopathie ohne Kortison: Welche Alternativen gibt es?