Tendinopathie: Sehnenschmerzen verstehen und Behandlungsmöglichkeiten kennen

Eine Sehne verbindet einen Muskel mit einem Knochen. Zieht sich der Muskel zusammen, überträgt die Sehne diese Kraft auf das Skelett. Das ermöglicht Gehen, Laufen, Greifen oder das Heben des Arms. Eine gesunde Sehne ist zugleich belastbar und elastisch und verträgt wiederholte Belastungen über den Tag hinweg.

Tendinopathie bezeichnet anhaltende Sehnenschmerzen zusammen mit einer verminderten Fähigkeit der Sehne, die gewohnte Belastung zu tragen. Die Sehne wird empfindlich, verträgt weniger Belastung, und bestimmte Bewegungen werden schmerzhaft oder weniger kraftvoll.

Dieses Verhältnis zwischen der Belastbarkeit der Sehne und den Anforderungen an sie steht im Zentrum der Behandlung, weit mehr als die Vorstellung einer blossen Sehnenentzündung.

Die Begriffe Sehnenentzündung und Tendinitis legen wörtlich eine Entzündung der Sehne nahe. Tendinopathie ist der weiter gefasste Begriff: Er beschreibt anhaltende Sehnenschmerzen und eine eingeschränkte Sehnenfunktion, ohne einen einzelnen Mechanismus vorauszusetzen.

Entzündliche Prozesse können eine Rolle spielen, besonders in bestimmten Phasen oder Situationen. Anhaltende Sehnenschmerzen sind jedoch häufig komplexer als eine fortbestehende Entzündung allein.

Die Aussage, eine Tendinopathie sei einfach eine Entzündung, ist also ungenau. Ebenso ungenau ist die Aussage, eine Tendinopathie habe mit Entzündung nichts zu tun. Beides vereinfacht ein vielschichtiges Geschehen zu stark.

Eine Tendinopathie kann viele Sehnen betreffen, einige Lokalisationen sind aber besonders häufig.

Die Schmerzen treten oft beim Heben des Arms, beim Greifen über Schulterhöhe oder bei Arbeiten mit vorgestreckten Armen auf. Nachtschmerzen sind möglich, insbesondere beim Liegen auf der betroffenen Schulter. Nicht jeder Schulterschmerz ist ein Sehnenproblem, und genau das klärt die klinische Untersuchung.

Typisch sind Schmerzen an der Aussenseite des Ellenbogens, oft ausgelöst durch Greifen, Tragen, Werkzeuggebrauch oder wiederholte Hand- und Unterarmbewegungen. Der Begriff Tennisarm ist verbreitet, obwohl die meisten Betroffenen kein Tennis spielen.

Schmerz und Steifigkeit treten an der Achillessehne oder an ihrem Ansatz an der Ferse auf, während oder nach Gehen, Laufen oder Sport. Eine Anlaufsteifigkeit am Morgen oder nach längerem Sitzen ist häufig und lässt mit Bewegung oft nach.

Die Schmerzen liegen direkt unterhalb der Kniescheibe über der Patellasehne. Sie stehen oft in Zusammenhang mit Sprüngen, Laufen, Antritten oder wiederholter Kniebelastung und treten typischerweise beim Treppensteigen und in der Hocke auf.

Auch andere Sehnen können betroffen sein, etwa am Handgelenk, an der Hüfte oder am Fuss. Das klinische Vorgehen bleibt gleich: die betroffene Sehne, ihre Belastung und die Faktoren verstehen, die die Beschwerden aufrechterhalten können.

In einer Sehne können sich Kalkablagerungen bilden, am häufigsten in der Rotatorenmanschette der Schulter. Solche Ablagerungen können zum Teil starke Schmerzen verursachen, sie finden sich aber auch bei Menschen ganz ohne Beschwerden.

Ein Kalkdepot im Bild erklärt Schmerzen daher nicht automatisch, und das Vorgehen richtet sich nach dem gesamten klinischen Bild.

Die Beschwerden hängen von der betroffenen Sehne, der Dauer und den täglichen Anforderungen ab.

Die Schmerzstärke sagt nicht direkt aus, wie ausgeprägt strukturelle Veränderungen in der Sehne sind. Starke Schmerzen bedeuten nicht automatisch eine stark geschädigte Sehne, und umgekehrt gilt dasselbe.

Eine einzelne Ursache ist selten. Meist wirken mehrere Faktoren zusammen, deren Gewicht individuell unterschiedlich ist.

Überlastung ist somit nicht immer die Erklärung. Manche Menschen entwickeln Sehnenschmerzen ohne Sport und ohne offensichtliche wiederholte Belastung, was den Blick über die lokale Mechanik hinaus lohnt.

Die Gesundheit einer Sehne hängt nicht allein von der lokalen Mechanik ab. Die Forschung hat Zusammenhänge zwischen Tendinopathien und bestimmten Stoffwechselsituationen beschrieben.

Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse fand eine deutlich höhere Häufigkeit von Tendinopathien bei Menschen mit Diabetes. Weitere Arbeiten, darunter eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit zu Stoffwechselstörungen und Tendinopathien, untersuchen zudem Fettstoffwechselstörungen, metabolische Gesundheit und Körperzusammensetzung.

Diese Befunde beschreiben Zusammenhänge und keine Ursache-Wirkungs-Beziehung, und sie erklären nicht jede Tendinopathie. Sie sind aber ein Grund, bei ausgewählten Patientinnen und Patienten das gesamte Gesundheitsbild zu betrachten und nicht nur die schmerzende Sehne.

Wenn Schmerzen andauern, wirken meist mehrere Elemente zusammen.

Halten Schmerzen an, kann das Nervensystem allmählich empfindlicher auf Schmerzsignale reagieren. Das bedeutet nicht, dass die Schmerzen eingebildet sind, und auch nicht, dass zwingend eine fortschreitende Gewebeschädigung vorliegt. Anhaltender Schmerz wird schlicht komplexer als ein einfacher Gewebealarm.

Zum Weiterlesen: Warum bleiben Sehnenschmerzen bestehen? Ebenso finden Sie Informationen zu unserem Vorgehen bei chronischen Schmerzen.

Die Abklärung ist in erster Linie klinisch: was Sie spüren, seit wann, unter welchen Umständen und mit welchen Folgen für die Funktion.

Nicht routinemässig. Eine typische Tendinopathie wird meist klinisch diagnostiziert. In ausgewählten Situationen ist eine Bildgebung sinnvoll.

Je nach Fragestellung können Ultraschall oder MRT sinnvoll sein. Das Röntgenbild stellt die Sehne nicht direkt dar, kann aber gezielte Fragen beantworten, etwa nach Verkalkungen oder knöchernen Veränderungen.

Es gibt selten eine einzelne Behandlung, die für alle passt. Je nach betroffener Sehne, Dauer der Beschwerden und beteiligten Faktoren kann die Behandlung Bewegung und angepasste, schrittweise gesteigerte Belastung, die Anpassung belastender Aktivitäten, Erholungsstrategien sowie weitere Behandlungen für den Schmerz und das breitere klinische Bild verbinden.

Diese Elemente folgen nicht zwingend einer festen Reihenfolge. Sie können nebeneinander bestehen und werden im Verlauf gemeinsam überprüft und angepasst.

Sehnen passen sich an das an, was von ihnen verlangt wird. Eine angepasste, schrittweise gesteigerte Belastung ist oft ein zentraler Bestandteil der Behandlung und kann parallel zu anderen Massnahmen erfolgen, nicht erst nach ihnen.

Art und Ausmass der geeigneten Belastung hängen von der betroffenen Sehne, der Reizbarkeit der Beschwerden, der aktuellen Belastbarkeit, den beruflichen oder sportlichen Anforderungen und der Phase der Erholung ab. Progressives Krafttraining oder gezielte Sehnenbelastungsübungen gehören häufig dazu.

Ein Übungsprogramm muss individuell sein und lässt sich nicht online verordnen. Keine einzelne Methode heilt jede Tendinopathie, und es geht nie darum, durch starke Schmerzen hindurch zu trainieren.

Aktivitäten, die die Beschwerden deutlich verstärken, vorübergehend zu reduzieren, kann sinnvoll sein. Eine vollständige und lang andauernde Schonung vermindert jedoch die Belastbarkeit der Sehne und ist bei anhaltenden Beschwerden meist nicht das Ziel.

Der Grundsatz lautet daher: Belastung anpassen statt Belastung streichen, sofern es die klinische Situation zulässt.

Möglicherweise wurden Ihnen bereits schmerzlindernde oder entzündungshemmende Medikamente gegen Sehnenschmerzen verschrieben. Solche Behandlungen können in bestimmten Situationen eine Rolle spielen, insbesondere zur kurzfristigen Symptomkontrolle, abhängig von Diagnose und individuellen Gesundheitsfaktoren.

Bei Centre Algos berücksichtigen wir Medikamente, die Sie bereits einnehmen, wenn wir Ihre Beschwerden, bisherige Behandlungen und Ihre Gesundheit insgesamt beurteilen. Ergänzend können wir weitere Ansätze im Rahmen einer breiteren Behandlungsstrategie erwägen.

Eine Infiltration mit Kortikosteroiden kann bei manchen sehnenbedingten Beschwerden kurzfristig Schmerzlinderung bringen. Der Nutzen unterscheidet sich je nach Sehne und Diagnose, und wiederholte Infiltrationen sind keine allgemeingültige Langzeitlösung.

Die Entscheidung hängt von Lokalisation, Diagnose, erwartetem Nutzen und möglichen Risiken ab und wird im Einzelfall getroffen. Viele Patientinnen und Patienten möchten Möglichkeiten ohne Kortison prüfen. Das lässt sich sachlich besprechen, ohne die Ansätze gegeneinander auszuspielen.

Einzelne Situationen erfordern eine fachärztliche Beurteilung oder einen gezielten Eingriff, insbesondere ein Sehnenriss, eine relevante strukturelle Schädigung, eine ausgeprägte und anhaltende Funktionseinschränkung, bestimmte Kalkablagerungen in einer Sehne oder eine weiterhin unklare Diagnose.

Wir arbeiten nicht mit einem Standardpaket. Je nach Situation können einzelne der folgenden Möglichkeiten mit Ihnen besprochen werden.

Die perkutane Hydrotomie kann bei ausgewählten anhaltenden oder wiederkehrenden Sehnenbeschwerden erwogen werden. Sie beruht auf sehr feinen oberflächlichen intradermalen und subkutanen Injektionen steriler physiologischer Kochsalzlösung NaCl 0,9 % in der behandelten Region und nicht auf einer tiefen Injektion in die Sehne selbst.

Die formale Studienlage zur perkutanen Hydrotomie bei Tendinopathien ist begrenzter als die Evidenz für die etablierte Rehabilitation mit schrittweiser Sehnenbelastung. Wir sagen das offen: Wir erklären, was bekannt ist und was unklar bleibt, und entscheiden gemeinsam, ob die Behandlung in Ihrer Situation sinnvoll ist.

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Die Gesundheit einer Sehne wird nicht allein durch mechanische Belastung bestimmt. Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten können breitere Faktoren wie metabolische Gesundheit, Ernährungsstatus, Erholung und bestimmte Erkrankungen zum klinischen Bild gehören.

Wenn Anamnese oder klinische Situation darauf hinweisen, können wir eine gezielte funktionelle Beurteilung oder Laboranalysen einsetzen, statt nur die schmerzende Sehne zu betrachten. Das bedeutet nicht, dass jede Person mit Sehnenschmerzen umfangreiche Tests benötigt, und ein auffälliger Laborwert darf nicht automatisch als Ursache der Sehnenschmerzen gelten.

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Die Phytotherapie kann je nach klinischer Situation und den übrigen Behandlungen als unterstützender Teil einer individuellen Strategie erwogen werden. Wenn sie sinnvoll ist, integrieren wir sie in die übergeordnete Behandlungsstrategie.

Die meisten Sehnenschmerzen sind kein Notfall. Einzelne Situationen sollten jedoch zeitnah medizinisch beurteilt werden.

Wenn Sehnenschmerzen Sport, Gehen, Arbeit, Schlaf oder alltägliche Tätigkeiten einschränken, kann eine Beurteilung klären helfen, welche Faktoren beteiligt sind und welche Möglichkeiten passen.

Bei Centre Algos betrachten wir Ihre Beschwerden, Ihre Vorgeschichte, funktionelle Einschränkungen, bisherige Behandlungen und, wenn relevant, breitere klinische Faktoren. Anschliessend besprechen wir die Möglichkeiten und erarbeiten den Behandlungsplan gemeinsam. Sie können eine Konsultation anfragen.