Hier wird die Antwort krankheitsspezifisch.
Autoimmunerkrankungen sind biologisch keine einheitliche Erkrankung.
Multiple Sklerose, Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Crohn, Lupus und rheumatoide Arthritis betreffen unterschiedliche Gewebe, Immunmechanismen und klinische Verläufe.
Es ist deshalb unwahrscheinlich, dass eine einzige Vitamin-D-Strategie bei allen Autoimmunerkrankungen dieselbe Wirkung hat.
Randomisierte Studien und Metaanalysen zeigen dennoch mehrere interessante Signale.
Hashimoto-Thyreoiditis
Randomisierte Studien und Metaanalysen zeigen bei Hashimoto-Thyreoiditis interessante Ergebnisse.
Eine Metaanalyse von 12 randomisierten Studien mit 862 Teilnehmern fand nach Vitamin-D-Supplementierung eine signifikante Abnahme sowohl der Antikörper gegen Thyreoperoxidase, Anti-TPO, als auch der Thyreoglobulin-Antikörper.
Die Analyse berichtete ausserdem Veränderungen verschiedener Schilddrüsenfunktionswerte.
Dies unterstützt die Möglichkeit, dass Vitamin D biologische Marker der Hashimoto-Thyreoiditis beeinflussen kann und nicht lediglich einen von der Erkrankung unabhängigen Nährstoffmangel korrigiert.
Die langfristige klinische Bedeutung muss jedoch von diesen Laborveränderungen unterschieden werden.
Eine Abnahme der Antikörper bedeutet nicht automatisch, dass Hashimoto rückgängig gemacht wurde.
Weiterhin offen ist, in welchem Ausmass eine Supplementierung Symptome, langfristige Schilddrüsenfunktion, Krankheitsverlauf oder den Bedarf an Schilddrüsenhormonen beeinflusst.
Bei Menschen mit Hashimoto und niedrigem Vitamin-D-Status verdient Vitamin D dennoch echte klinische Aufmerksamkeit als Teil des Gesamtbildes.
Rheumatoide Arthritis
Niedrige Vitamin-D-Werte werden bei rheumatoider Arthritis häufig beobachtet. Eine Supplementierung wurde deshalb als mögliche Ergänzung zur etablierten Behandlung untersucht.
Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien mit mehr als 3’000 Teilnehmern zeigte ein gemischtes, aber interessantes Bild.
Nicht alle Entzündungs- oder Krankheitsparameter verbesserten sich signifikant.
Die Gesamteffekte auf CRP, BSG und einige klassische Analysen der Krankheitsaktivität waren nicht signifikant.
In zusammengefassten Analysen fanden sich jedoch Verbesserungen der Schmerzen sowie einiger DAS28-Krankheitsaktivitätswerte.
Die Ergebnisse unterschieden sich deutlich zwischen den Studien.
Diese Heterogenität ist wichtig.
Unterschiede bestanden unter anderem bei Dosierung, Ausgangs-Vitamin-D-Status, Behandlungsdauer, Patientenmerkmalen und begleitender rheumatologischer Therapie.
Vitamin D ist deshalb kein Ersatz für krankheitsmodifizierende antirheumatische Medikamente.
Die Daten unterstützen jedoch die Bedeutung des Vitamin-D-Status und die weitere Untersuchung eines möglichen ergänzenden Nutzens bei bestimmten Patientengruppen.
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und Morbus Crohn
Vitamin D ist bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen aus mehreren Gründen besonders relevant.
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa können den Ernährungszustand beeinflussen. Darmentzündungen oder Operationen können zudem die Aufnahme von Nährstoffen beeinträchtigen.
Auch eine Behandlung mit Kortikosteroiden und chronische Entzündung können die Knochengesundheit belasten.
Der Vitamin-D-Status ist daher bereits unabhängig von einer möglichen direkten Wirkung auf die Darmentzündung klinisch relevant.
Die Forschung deutet jedoch auch auf einen möglichen Einfluss auf den Krankheitsverlauf hin.
Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse randomisierter Studien zeigte, dass Vitamin-D-Supplementierung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen mit einem geringeren Risiko für klinische Rückfälle verbunden war.
In der Gesamtanalyse betrug das relative Rückfallrisiko 0,64.
Besonders interessant war das Signal bei Morbus Crohn.
Bei Patienten mit Morbus Crohn in klinischer Remission war die Supplementierung mit einem relativen Rückfallrisiko von 0,47 verbunden.
Für Colitis ulcerosa war die Evidenz deutlich weniger sicher, unter anderem weil wesentlich weniger Patienten untersucht worden waren.
Vitamin D ist bei Morbus Crohn deshalb besonders interessant, weil mehrere Aspekte zusammentreffen: Darmentzündung, Nährstoffaufnahme, Ernährungsstatus, Knochengesundheit und ein möglicher zusätzlicher Einfluss auf den Krankheitsverlauf.
Diese Ergebnisse machen Vitamin D nicht zu einem Ersatz für gastroenterologische Behandlung. Sie liefern jedoch eine stärkere klinische Begründung als lediglich die Korrektur eines zufällig niedrigen Laborwertes.
Systemischer Lupus erythematodes
Menschen mit systemischem Lupus erythematodes haben häufig niedrige Vitamin-D-Werte.
Die Vermeidung von Sonnenlicht, die aufgrund von Photosensitivität und möglicher Krankheitsaktivierung medizinisch notwendig sein kann, kann zusätzlich dazu beitragen.
Aktuelle systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen deuten darauf hin, dass eine Vitamin-D-Supplementierung bei bestimmten Messgrössen der Krankheitsaktivität und bei einigen immunologischen Parametern zu moderaten Verbesserungen führen kann.
Nicht alle klinischen und biologischen Endpunkte verbessern sich konsistent.
Die aktuelle Evidenz lässt sich jedoch zunehmend schwer mit der Aussage zusammenfassen, Vitamin D habe keinen Effekt.
Präziser ist die Aussage, dass Vitamin D bei Lupus einen möglichen ergänzenden Nutzen haben kann, insbesondere bei niedrigem Vitamin-D-Status, während Ausmass und klinische Bedeutung je nach untersuchtem Endpunkt variieren.
Multiple Sklerose: Warum die neuere Evidenz besonders interessant ist
Der Zusammenhang zwischen Vitamin D und Multipler Sklerose wird seit vielen Jahren untersucht.
Geografische Verteilung, Sonnenexposition, Vitamin-D-Status und MS-Risiko weisen seit Langem auf eine mögliche Beziehung hin.
Studien, in denen Vitamin D als Zusatzbehandlung bei bereits etablierter MS eingesetzt wurde, zeigten jedoch häufig begrenzte oder uneinheitliche Verbesserungen wichtiger klinischer Endpunkte.
Eine wichtige randomisierte Studie hat die Diskussion neu belebt.
Die französische D-Lay-MS-Studie, die 2025 in JAMA veröffentlicht wurde, untersuchte hoch dosiertes Cholecalciferol bei Menschen mit einem kürzlich aufgetretenen klinisch isolierten Syndrom, das typisch für eine frühe Multiple Sklerose war.
Insgesamt wurden 316 Teilnehmer randomisiert, davon 303 in die Hauptanalyse eingeschlossen.
Die Teilnehmer erhielten 100’000 IE Vitamin D3 alle zwei Wochen oder Placebo über bis zu 24 Monate.
Der primäre Endpunkt kombinierte klinische Rückfälle mit MRT-Zeichen einer Krankheitsaktivität.
Krankheitsaktivität trat bei 60,3 Prozent der Teilnehmer in der Vitamin-D-Gruppe gegenüber 74,1 Prozent in der Placebogruppe auf.
Dies entsprach einer Hazard Ratio von 0,66.
Besonders auffällig waren die MRT-Ergebnisse.
MRT-Krankheitsaktivität, neue Läsionen und kontrastmittelaufnehmende Läsionen waren signifikant zugunsten von Vitamin D.
Die klinischen Ergebnisse müssen präzise interpretiert werden.
Rückfälle allein waren nicht signifikant reduziert.
Auch bei Behinderung, Müdigkeit, Lebensqualität, Depression oder Angst zeigte die Studie keine signifikanten Unterschiede.
D-Lay ist deshalb wichtig, ohne daraus ein allgemeines Argument für hoch dosiertes Vitamin D abzuleiten.
Die Studie liefert randomisierte Evidenz dafür, dass hoch dosiertes Vitamin D die Krankheitsaktivität, insbesondere die MRT-Aktivität, beeinflussen kann, wenn es sehr früh im MS-Krankheitsprozess eingesetzt wird.
Sie wirft zudem eine interessante Forschungsfrage auf:
Könnten Zeitpunkt und Krankheitsstadium erklären, warum eine sehr frühe Intervention stärkere Signale zeigte als viele Studien bei bereits etablierter MS?
Die Studie zeigt nicht, dass jeder Mensch mit Multipler Sklerose 100’000 IE alle zwei Wochen einnehmen sollte.
Das untersuchte Schema darf nicht auf Selbstbehandlung übertragen werden.
